工程签证单范本

工 程 签 证 单 工程名称:永丰基地 6 号临时厂房工程 签证编号: 00-00-C2-001 分部分项 场地平整及障碍物清除 部位 6 号临时厂房 工程名称 市第二建筑工程有 中国航天建设集团有限公司 施工单位 监理单位 限责任公司 工程监理部 工程量计算及说明: 因 6 号厂房施工需要,考虑基础放坡、建筑物地面施工等因素,对原有地面破 碎清理、活动板房拆运、食堂及厕浴间等临设拆运;土方施工过程中地下混凝土块 清运。

附件: 1、6#临时厂房障碍物预算书。

2、6 号厂房场平布置图。

3、6 号厂房基础 施工障碍物详图。

序号 1 2 3 4 5 6 项目名称 现浇混凝土圈梁 砖砌体 整体面层楼地面 整体面层楼地面 活动板房 单位 m3 m3 ㎡ ㎡ ㎡ 数量 52.63 204.42 2944.04 1344.67 2234.99 备注 临设及板房基础 食堂、洗浴间等 路面、临设地面、原有硬化场地 路面、临设地面、原有硬化场地 职工板房宿舍 地下障碍物 施工单位签证意见 项目经理签字: 年 监理单位签证意见 月 日 项目总监签字: 年 建设单位签证意见 月 日 业主代表签字: 年 月 日

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